موفقیت در نظام ارائه خدمات بهداشتی اولیه (P.H.C) مستلزم مشارکت افراد جامعه در مراحل مختلف برنامه ریزی، اجرا و ارزیابی این خدمات است. بخشی از مشارکت افراد جامعه از طریق زنان رابط بهداشتی تحقق می پذیرد. هدف از این پژوهش ارزیابی اقدامات این زنان از طریق مقایسه شاخص مراقبت های بهداشتی در جامعه محل فعالیت آنها با جامعه بدون رابط است. در یک کارآزمایی مداخله ای شاهددار در جامعه، شاخصهای مراقبت زنان، کودکان و ایمن سازی در 2 مرکز بهداشتی درمانی دارای رابط با 2 مرکز بدون رابط در 2 دوره 6 ماهه یکی قبل و دیگری بعد از اجرای طرح با یکدیگر مقایسه شده است و میانگین تفاوت شاخص هر مراقبت قبل و بعد از انجام طرح در مراکز مورد بررسی رتبه بندی شده است. جمع آوری اطلاعات از طریق پرسشنامه انجام شده و روش های آماری توصیفی مورد استفاده قرار گرفته است. یافته های پژوهش نشان داد که شاخص مراقبت اطفال زیر یکسال در یکی از مراکز دارای رابط بیش از مراکز شاهد و در دیگری کمتر از مرکز شاهد مربوطه بوده است. شاخص مراقبت کودکان بین 2-1 سال در یکی از مراکز دارای رابط چشمگیری بیش از مرکز شاهد بوده و در مرکز دیگر تفاوت محسوسی نداشته است. شاخص مراقبت اطفال 5-2 سال در هر دو مرکز دارای رابط بمراتب بیش از مراکز شاهد بوده است. شاخص مراقب زنان باردار در یکی از مراکز دارای رابط کمتر و در دیگری بیش از مراکز شاهد مربوطه بوده است. شاخص مراقبت تنظیم خانواده در هر دو مرکز دارای رابط بیش از مراکز شاهد بوده است. تنها شاخصی که در این ارزش گذاری، رتبه خوب کسب کرده است، شاخص مراقبت اطفال 5-2 سال بوده است، شاخص ایمن سازی کودکان در مراکز دارای رابط محسوسی با مراکز بدون رابط (شاهد) نداشته است. براساس یافته ها نتیجه گیری می شود که رابطین بهداشتی در دو مرکز مورد مطالعه قادر نبوده اند تمامی شاخص های مراقبت های بهداشتی را در جمعیت تحت پوشش خود افزایش دهند و لازم است در نحوه انتخاب رابطین و اجرای این طرح اصلاحات کلی صورت پذیرد.

مقدمه: سازمان های مراقبت بهداشتی، با به کار گیری شش سیگما، فعالیت های خود را آغاز کرده اند. صعوبت استفاده از شاخص های بهداشتی، به منظور مقایسه معنی دار کفایت ارایه کنندگان مراقبت بهداشتی با یکدیگر، منجر به افزایش تمرکز بر پایش مستمر داده ها یا به کار گیری اطلاعات مربوط به وقایع خطامند پزشکی، به عنوان شاخص اندازه گیری کیفیت گردید، این همان چیزی است که لازمه اجرای شش سیگما می باشد. انرژی مرکب به دست آمده از جای دادن روش های ناب در رویکرد شش سیگما، می تواند نتایج بسیار مهم تری را نسبت به اجرای منفرد هر یک فراهم آورد؛ به طوری که فرایندهای کند به چالش خوانده می شوند و جای خود را به جریان های کاری چابک تر می دهند. به علاوه، داده های گردآوری شده در خلال اجرای دو روش ناب، در مشخص کردن بالاترین قدرت اثر فرصت های شش سیگما کمک کننده است. در اثر این پیوند، ساختاری بسیار موثر ایجاد می شود که تحقق بهینه سازی را آسان تر می کند.سازمان هایی که تلفیقی از شش سیگما را با روش های ناب (Lean) استفاده می کنند، در مرحله بهبود، بخشی که چهارمین مرحله از Define Measurement Analysis Improvement Control) یا (DMAIC است، گام آزمایش را به طور گسترده و جدی برداشته اند. در بخش آزمایش، گروه ها به ایجاد راه حل می پردازند، آزمایشات تغییر ساز را به وجود می آورند، از آزمایشات می آموزند و تغییر را بهبود می بخشند. سپس به آزمایش مجدد اقدام می نمایند تا به تدریج بهترین راه حل را به دست آورند. وقتی راه حلی برای اجرا آماده شد به این معنی است که تحت تاثیر آزمایشات تغییر بسیاری قرار گرفته است و از این رو شانس بزرگی برای پذیرش دارد. مرکز پزشکی نواحیCharlstone ، رویکرد شش سیگمای ناب را برای ارزیابی و بهبود میزان عفونت های مواضع جراحی عروق و کولون به کار بسته است.

زمینه و هدف: از انجام این پژوهش طراحی پرسشنامه جهت مراقبت های بهداشتی دوران بارداری می باشد تا با طراحی ابزاری استاندارد، در راستای سنجش و ارتقاء مراقبت های دوران بارداری گام هایی اساسی برداشه شود. کاهش میزان مرگ و میر مادران بارداری نیاز به اعمال مدیریت گسترده در ابعاد مختلف مراقبتی در مراحل مختلف بارداری دارد، لذا موضوع مورد مطالعه با هدف طراحی پرسشنامه مدیریتی مراقبت های بهداشتی دوران بارداری انجام گرفته است. روش پژوهش: مطالعه حاضر با روش توصیفی _ تطبیقی انجام شده است. برای تحقق مطالعه تطبیقی از بین کشورهای پیشرو به روش نمونه گیری تصادفی ساده، بر اساس جمعیت و موجود بودن اطلاعات در دسترس سه کشور(ایران، ژاپن و انگلستان) انتخاب شد. داده های مورد نیاز از طریق رجوع به سایت رسمی، مجلات علمی، کتاب ها و بانک های اطلاعاتی جمع آوری و ابعاد و شاخص های تاثیرگذار بر مدیریت مراقبت های بهداشتی شناسایی و با نظرسنجی با متخصصان دسته بندی شد. در ادامه با اعمال نظر متخصصان و صاحب نظران پرسشنامه اولیه تدوین و مجددا به تایید خبرگان رسید. پرسشنامه نهایی به تصادف بین 420 نفر از مدیران شبکه و کارشناسان بهداشت توزیع و تکمیل گردید. داده های حاصل از مطالعه میدانی با استفاده از روش های آماری (تحلیل عاملی تاییدی) مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. یافته ها: در این مطالعه پایایی معرف ها، پایایی مرکب مدل مفهومی اولیه، روایی همگرای مدل و روایی افتراقی مورد تایید می باشد که شاخص های پرسشنامه طراحی شده شامل محتوایی بسته ارایه مراقبت ها که 15 سوال را شامل بوده است؛ منابع انسانی مراقبت ها 8 سوال، تجهیزات و تدارکات 5 سوال، سیستم آمار و اطلاعات 3 سوال، منابع مالی 5 سوال و مدیریت ارایه مراقبت های بهداشتی 17 سوال که پایایی معرف ها بر اساس بار عامل بالاتر از 7/0 مورد تایید قرار گرفت. نتیجه گیری: طراحی پرسشنامه و به کارگیری آن جهت مراقبت های بهداشتی دوران بارداری، می تواند دیدگاه مدیران استان کهگیلویه و بویراحمد را بر سازه هایی متمرکز کند که در جهت ارتقاء مراقبت های بهداشتی دوران باردای موثر باشد و باعث بهبود کمی و کیفی مراقبت های بهداشتی دوران بارداری شود.

اگر چه صنعت مراقبت بهداشتی نسبتا دیرتر از سایر سازمان های در خط بی پایان مسابقه کیفیت شروع به حرکت کرده است ولی خوشبختانه این قاعده کلی وجود دارد که آغاز کنندگان با تاخیر، از آموخته های پیشگامان (که با قیمت گزاف فراهم شده) درس می آموزند و می توانند از چاله هایی که پیشروان در آن افتاده اند اجتناب ورزند. تمایل صنعت مراقبت بهداشتی به مقوله های کیفیت و مدیریت کیفیت فراگیر بطور خود جوش در دهه 1980 آشکار شده است و نیز با در هم ادغام شدن و پیچیده تر شدن سازمان های مراقبت بهداشتی در کشورهای پیشرفته، لزوم برنامه ریزی استراتژیک مبتنی بر کیفیت وجود دارد. از دید اقتصادی، مراقبت بهداشتی یک کالاست و ارزش آن در خلال فعالیت خریداران و فروشندگان آن در محل بازار مشخص شده است. کارایی بازارهای مراقبت بهداشتی مانند سایر بازارها بستگی به سه پارامتر دارد: تعادل مقداری طرفین دادوستد، عوامل خارجی، قابلیت استفاده اطلاعات برای تمام شرکت کنندگان در جریان دادوستد.صرفنظر از اینکه مرکزیت هر فعالیت حرفه ای، تلاش مداوم برای بهبود عملکرد است و بر این اساس موسسات مراقبت بهداشتی نیز همچون سایر سازمان ها از چنین تلاشی فروگذاری نکرده اند؛ فلسفه توجه به امر کیفیت مراقبت، وجود مسایل و مشکلات در قلمرو مراقبت بهداشتی است که سریعتر از آنکه بتوان آن ها را مشخص نمود بوجود می آیند. مراقبت بیمار بر حرف کلینیکی متعددی تمرکز دارد (از آن جمله: پزشکی، پرستاری، داروسازی، تغذیه، تنفس درمانی، فیزیوتراپی، شغل درمانی) و در تمام این رده های شغلی، کیفیت تصمیمات کلینیکی وابسته به کیفیت اطلاعات قابل استفاده برای تصمیم گیرندگان است و لذا آن سیستمی که اطلاعات را جهت مراقبت بیمار اداره می کند بسیار ضروری و حیاتی می باشد. وجود ارتباط کامل میان تصمیم گیری پزشکی، تجمع داده های کلینیکی، هزینه های مراقبت بهداشتی، دست آوردهای بیمار از مراقبت، و کیفیت مراقبت بوضوح مشخص است و عرضه مراقبت با کیفیت و هزینه اثربخش، مستلزم بکارگیری ابزارهای موثر در پشتیبانی تصمیم گیری مبتنی بر سیستم اطلاعات مراقبتی با کیفیت است. نتیجه آنکه: کیفیت مراقبت در گرو عوامل عدیده از آن جمله کیفیت اطلاعات است؛ و در هر حال افزایش کیفیت منجر به کاهش هزینه ها خواهد شد.

زمینه و هدف اندازه گیری عملکرد سیستم PHC، اولین گام حیاتی شناسایی زمینه هایی برای اصلاحات است. بنابراین این مطالعه با هدف طراحی و به کارگیری مدل فرایندی پایش عملکرد در نظام ارایه مراقبت های بهداشتی اولیه استان مرکزی انجام گرفت. روش این پژوهش یک مطالعه کاربردی از نوع کیفی بوده است. شواهد مربوط به اندازه گیری عملکرد مراقبت های اولیه بهداشتی از طریق انجام مرورگسترده متون استخراج شد. سپس مدل پایش مراقبت های اولیه بهداشتی با مصاحبه نیمه ساختار یافته از طریق سوالات باز با اجماع نظر خبرگان طراحی شد. مدل پیشنهادی قبل از اجرا و پس از کاربست مورد ارزیابی قرارگرفت. یافته ها مدل فرایندی پایش عملکرد مراقبت های اولیه بهداشتی درهفت فاز، طراحی و به کارگیری شد. این مدل دارای داشبورد گزارش گیری برای تصمیم گیری های مدیریتی می باشد. نتیجه گیری باتوجه به اینکه شیوه های رایج پایش مراکز بهداشتی درمانی در دانشگاه های علوم پزشکی کشور از مدل علمی پیروی نمی کند در این راستا تعیین ابعاد مختلف و بررسی وضعیت آن در جهت شناخت نقاط ضعف و قوت و اقدام در جهت اثربخش کردن این فرآیند مهم مدیریتی بسیار ضروری است.

1زمینه و هدف: نظام سلامت به عنوان یکی از مهمترین سیستم‎های هر جامعه، در تحول و پیشرفت دائمی قرار دارد. تحولات روزافزون در فناوری، تغییرات اجتماعی و اقتصادی، نیازهای متغیر جامعه و عوامل دیگر، نظام سلامت را با چالش های جدیدی مواجه می‎کند. برای موفقیت نظام سلامت لازم است که مدیران، این تحولات را به درستی شناخته و استراتژی های مناسب را برای مقابله با چالش ها و بهره برداری از فرصت ها در نظام سلامت اجرا کنند. روش: برای بررسی چالش ها و راهکارهای مدیریت تحول در نظام سلامت، از منابع علمی و تحقیقاتی استفاده شد. سپس، با مطالعه چکیده ها و انتخاب مقالات مناسب، داده های مرتبط با اهداف و استراتژی های سلامت، مقاومت در برابر تغییرات، کمبود منابع، مدیریت داده ها، هماهنگی سازمان ها و نهادها، ارزیابی عملکرد و تحول در سلامت استخراج و با تجزیه وتحلیل داده ها، موفقیت ها، چالش ها، راهکارها و اهمیت مدیریت تحول در نظام سلامت بررسی شد. یافته‎ها: اقدامات لازم برای بهبود کیفیت در ارائه مراقبت های بهداشتی، توسعه فناوری اطلاعات و ارتباطات، تقویت همکاری بین ارکان سلامت، توجه به آموزش، برنامه ریزی مالی دقیق و استراتژی های موفق در مدیریت تحول به عنوان راهکارهای مؤثر در مواجهه با چالش های مدیریت تحول در نظام سلامت مورد بررسی قرار گرفته‎اند. با اجرای این راهکارها، کیفیت مراقبت های بهداشتی بهتر می‎شود، رضایت بیماران افزایش می یابد و نتایج درمانی بهبود می یابد. نتیجه‎گیری:  مقاله حاضر با ارائه تحلیلی جامع از چالش ها و راهکارهای مدیریت تحول در نظام سلامت، به مدیران و صاحب نظران در زمینه سلامت کمک می کند تا استراتژی های مناسب را برای بهبود کیفیت خدمات سلامت و رضایت بیماران اجرا کنند.

0